李世通医生的科普号

尊敬的患友及家属：您们好！为了更加有效提供中医心理诊疗疏导帮助，促进早日康复，相关须知如下：一．关于疏导疗程与诊费1．据临床不完全统计：（1）轻中度心理病症约占70%，需要1-3个疗程左右帮助（1个疗程为10节时长，约2-8周）；（2）中重度心理病症约占30%，需要5个疗程左右帮助（约8周以上）。受病情与病程、个性与理解力、治疗频率与生活环境等影响，相应疗程也有所差异。在疏导初期和中期，尽量保持每周2-4次的频率。间隔时间越长，可能越是影响疗效。同时，可参考医生在好大夫相关文章以提高诊疗效率。2．中医心理疏导为自费。参考好大夫电话时长与诊费（咨询10分钟300元，20分钟600元，疏导1节为30分钟900元）。预约电话（或其他语音方式）疏导1次，约1-2节。预约面诊1次，约1-3节。支付诊金可选择好大夫电话预约等移动支付。若支付困难的同学，核实后可协商分期支付。二．关于诊疗方式与预约1．优先考虑线上疏导，相对容易协调时间帮助。线下面诊参考出诊信息。特殊情况下可协商出诊。2．在确认想疏导帮助前，建议通过微信扫以下好大夫二维码报到和交流，索取并完成成长回顾报告。中国中医科学院中医心理方向李世通博士后

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）失眠，是常见病症，又可能发展成为慢性疾病。一般来说，80%左右的失眠患者跟自己的性格和思维方式有关。尤其超过1个月以上的、或多种药物治疗效果不好的，其可能性更大。既然失眠与性格关系如此之大，为什么患友们到医院就诊，却很少听到大夫提及失眠和性格情绪的关系，基本都是用药治疗呢？这与我们的医疗模式现状有关。因为，在中国各大医院的诊疗现状中，能充分体现“生物-心理-社会医疗模式”的诊疗过程很少。1、从病友角度分析：部分病友接受自己的身体异常，否认其心理，哪来心理异常？或只承认自己的正常心理而否认异常心理，承认异常也不愿心理治疗，治疗却不能坚持。由于，很多患者及家属，对心理治疗的认可度、接纳度还比较低，加上中国心理大夫（心理咨询）的水平良莠不齐，很多患者因个别心理大夫的能力有限而否定心理治疗。2、从医生角度分析：首先，大夫之前的老师没有教、医学院教材没有重视临床心理、大夫自己也未及时补课，导致大部分医生心理知识缺乏。因此，大夫门诊时很难意识到患者症状，是由其性格、思维、想象、情绪情感、敏感事件等导致的。治疗是以生物医疗为主，“头痛医头”、对症下药，结果容易“治标不治本”。有的大夫意识到症状源自心理，但临床心理治疗能力不足，因此，没办法开展心理诊疗。大夫意识到症状源自心理，也有一定心理治疗能力，但是没有足够时间给患者做心理治疗、或者兴趣不大、或耐心不够、条件与精力有限等。因为，来门诊的患者多了，大夫看慢了患者会焦躁、医生也会挨饿等。3、从医疗现状分析：很多中医院并未开设睡眠心理科、心理科、心身科、精神科类门诊科室，部分中医院虽有开设，但并未充分重视用相应心理疗法治疗疾病。逐渐形成医生没有心理治疗，病友不要心理治疗，科研努力开发新药，药厂生产精神类药等的默契。民众看重物质类医疗而忽视心理医疗，医生大多也只具备本技能而缺失其他，从供求关系来看两者是异常状态下的匹配。但是，潜在医患关系问题和社会矛盾已逐渐表现。那么，长期心理性失眠症的发生机制，一般来说，有如下几个方面：1、失眠是多因为夜间大脑持续兴奋。2、大脑持续兴奋多由敏感事件所致（包括过去、现在、将来的事，具体的事、抽象的事等）。3、事件感受者却是人的个性心理，长期失眠群体基本上根源其个性。4、个性心理又根源于家庭教育环境。简言之，家庭教育环境培育出易感个性心理，当遇到敏感事件后就容易引起大脑兴奋，最后导致焦虑、抑郁、失眠等。不同治疗手段差异对比1、从形技能医生主要针对失眠症状或大脑兴奋等生物层面用药治标。药物治疗失眠既可改善症状，但存在着一些问题：A掩饰或麻痹痛苦症状。B影响患者的认知功能。C如果有疗效，则容易归功于药物，增加病人对药物的依赖心理。D药物治疗过程中所产生副作用（中药中成药相对安全。西药安眠相对副作用大，可能会增加患痴呆和摔倒的风险）。E恐惧停药和停药所带来的戒断症状。F患者容易把导致失眠的责任推卸到外界药物，无视性格与失眠的因果关系。G停药后遇敏感事件容易复发而演变成慢性失眠等。如果自己能保证服药后，药物永远不会从小便汗液等代谢出来，那么，这就能实现发挥药物长期治疗失眠的作用。但是，我们必然会代谢。因此，通过药物针对心因性失眠和心理疾病治疗，有效果可能是暂时的，没效果可能是正常的。2、过去敏感事件无法改变，未来事件不可预测。若针对事件治疗，其结果患者要么逃避现实（想回到过去或活到幻想中的未来）、要么按自己喜好去苛求事态发展，可推测其疗效不佳。3、从神技能医生主要针对患者个性进行心理疏导治本。由于目前以从形技能为主，其调治层次与失眠症的深层原因未能充分对接匹配，这可能是导致长期失眠的现实医疗根源。因此，失眠症的患友首先要鉴别自己是否是心因性失眠，再选择适宜自己的治疗方式才有可能获得良好的效果。针对失眠患友的医嘱参考1．上床时间：一般晚上10点左右上床休息。2．睡前准备：入睡前1小时尽量不要大量喝水和吃东西，以减少晚上起夜的次数。3．睡眠心态：先睡心！睡得着、睡不着，您都不要焦急。不用刻意找睡眠感觉、不用努力去控制自己想法、不用强迫自己入睡，想就想会，想累了就会糊涂地睡下去。晚上越糊涂就越容易入睡、白天也就精神。晚上该糊涂时就糊涂！4．心事处理：如果想到重要的心事，可以拿笔和纸记下来，放到枕头下面，让自己大脑放松入睡，不用担心忘记。5．时间管理：睡下以后、半夜醒来都不要看时间，包括手机、手表、闹钟等，早上闹钟不响，就继续享受睡眠。6．半夜醒来：晚上不要研究为什么醒来？还能睡着吗？和过去对比醒来的时间？不要计算已睡时间？还能睡多久？要多告诉自己很困、还要睡会，其他都无所谓。7．白天状态：能睡就睡会、睡不着也没事。白天“多活动、多包容、多交流、多笑容”。成为“大心眼”、“活心眼”人。8．床的用途：床是主要用于睡觉的。尽量少在床上看电视、电脑、手机和长期思考等。9．西药戒酒：若在服用镇静安眠、抗焦虑抑郁或强迫类等西药时，请勿饮酒。10．药物作用：药物属于生物医疗。中药与中成药多由祖先实验而来，西药多由动物实验（老鼠兔子）而来。①中药和中成药，能够尽量保护身体少受失眠、焦虑、抑郁等的不良影响。②对于慢性失眠来讲，药物只是治疗的一部分。11．心病心药：若用药效果不满意，可考虑通过好大夫平台、或邮箱Edutcm@163.com预约中医心理治疗，以完善性格达到治本的目的。附后：治疗失眠的中成药参考针对热症——以清为主类：丹栀逍遥丸（胶囊），三黄片，牛黄清心丸等针对郁症——以调为主类：疏肝解郁胶囊、越鞠保和丸、加味逍遥丸等针对虚症——以补为主类：天王补心丹，柏子养心丸、枣仁安神液、归脾丸等

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）精神分裂症，是以感觉知觉、思维想象、情绪情感、自我需求、意志行为等精神心理各层面内部紊乱、和主客观（内外）不协调而引发的多种症状群。精神分裂症的病程一般迁延反复、或加重恶化，治疗难度很大，有被称为精神疾病里的“癌症”。一．案例图片送来锦旗北京安定医院诊断现场演唱京剧选段二．主要病因病因，是导致发生疾病的原因。主要病因有两大途径。（一）心理途径的病因1.家庭教育方式。原生家庭的异常教育方式（过度保护、矛盾教育等）直接而深远地影响着人的内心发展。主要监护人的性格和知识结构层次又决定其家庭教育的质量。此为核心病因。2.童年创伤事件。能引起儿童性格走向异常发展的一切创伤事件，即属于童年创伤事件。这跟事件大小没有本质联系，关键看儿童的理解与转化导向。值得一提的是，这里的童年，主要是指心理年龄的不成熟。比如，患者虽然已成人，但如果内心幼稚，遇到创伤亦属于童年创伤的范围。3.自我教育异常。尤其在初中以后追求心理相对独立期间，自我教育未能及时跟进、或自我教育发生偏移等，加上早期家庭异常教育带来的消极影响等不能得到及时修正，促成精神分裂症的发生。（二）生物途径的病因1.先天遗传因素。有学者认为，遗传因素与精神分裂症的发病有一定的相关性。但是，需要注意鉴别区分遗传与言传（教育）。不能草率地把患者从小接受其精神分裂症父母的家庭异常教育归结为是生物层面的遗传。此外，如果强调遗传，这本身可能会对后期的治疗康复带来一定消极影响。“临床不等于科研，临床是以疗效说话”。2.神经递质紊乱。多指因长期焦虑不安、情绪波动较大所引起发5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）、谷氨酸（GLu）、去甲肾上腺素（NE）等神经递质紊乱。严格地讲，神经递质紊乱不是深层病因，而是由其他原因引起的中间原因，但生物医疗更倾向于把神经递质紊乱看成是基础病因。3其他综合因素。可能包括胎儿时期受感染、脑结构异常等。三．主要表现感觉知觉、思维想象、情绪情感、自我需求、意志行为等精神心理各层面内部紊乱、和主客观（内外）不协调而引发的多种症状群（一）感觉知觉异常1.以幻觉为主。包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。2.以解体为主。包括解体感、脱离感、分离感、陌生感等。（二）思维想象异常思维与想象异常是精神分裂症的核心症状。近90%的精神分裂症患者是以妄想为主要症状，具体可以分为3大类：1.关系类妄想。包括被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。2.夸大类妄想。包括外界夸大妄想、内在夸大妄想等。3.贬低类妄想。主要针对自己与家族，包括自罪妄想、疑病妄想、变异妄想等。（三）情绪情感异常1.情绪异常。“怒、喜、思、忧、悲、惊、恐”等七情过度敏感、强烈、持久；或过度淡漠、或反常等表现。2.情感异常。无法建立良好地人际关系，尤其家庭情感关系异常。（四）自我需求异常1.自我异常。主要包括自我缺失和偏移等。2.需求异常。主要包括非人类需求和人类异常需求等。（五）意志行为异常1.意志异常。主要包括促进健康的意志力不足，阻碍康健的意志力增强等。2.行为异常。表现出对自己健康不利的行为，家庭和社会也不能接受等。四．治疗方案（一）各种药物治疗——治标1.中药——辨证论治。开窍醒神、涤痰化浊、舒肝解郁、补气血健脾胃等。2.西药——第二代（非典型）抗精神病药物。比如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用等。第一代及非典型抗精神病药物。比如氯氮平作为二线药物使用等。（二）中医心理治疗——治本1.针对患者过去的治疗——分别切入所有创伤事件，优先排解过去情绪之毒邪、逐渐建立合理思维方式、培育合理认知能力等，以祛邪为主。2.针对患者现在的治疗——即处理当下症状、困惑等，又逐步重建并巩固合理思维方式、增加新的合理行为、强化治疗效果，达到祛邪扶正的目的。3.针对患者将来的治疗——促进患者思考未来人生发展方向、寻求相对适宜地目标、去积极想办法实现和协调目标，从而达到扶正补益的目的。此外，依据患者的年龄和家庭状况，进行中医心理家庭治疗，为患者康复创造良好的生活环境。五．就诊指南（一）建议就诊科室与寻找适宜地专业大夫1.中医心理/精神科、精神科、心理科2.关于适宜地专业大夫，核心在于您选择的是生物医疗大夫、还是心理医疗大夫。前者大多习惯开药，后者主动考虑心理治疗。（二）中医心理临床博士后李大夫预约方式1.通过好大夫在线咨询、电话咨询、家庭医生等方式预约。2.通过到北京大兴中医院睡眠医学中心、找中医心理临床博士后李大夫（建议参考出诊时间），进行首诊预约。3.精神分裂症的中医心理系统治疗时间一般需要2-4个月。因此，患者、患者家属和大夫三方都需要耐心！

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）在中医心理·教育治疗学（EPT）临床诊疗过程中发现：大多数精神心理疾病患朋友，是由于缺乏有效阅读、合理知识储备相对不足，导致患者的心理发展滞后，于是他们对主观与客观世界一切事物和现象理解“不合理、不深刻、不稳定”，在其生活工作中可能表现出“把正常当异常，把异常当正常”的未成熟思维方式和言行状态，并易随之产生焦虑、抑郁、愤怒、强迫、偏执、失眠等等心理现象。在中医心理教育治疗学的多维诊断评估体系中，对此称为“幼稚状态”或“幼稚神经症”。国家十分重视物质文明与精神文明建设。物质文明与精神文明，是人类认识世界、适应世界、改造世界的成果。关于精神文明建设，习近平总书记在十九大明确指出：“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。”而精神文明建设的重要途径就是读书。众所周知，我国历来就十分重视读书，比如“读书百遍，其义自见”、“读书破万卷，下笔如有神”等。邓小平强调“教育是一个民族最根本的事业”。合理知识隐含着积极力量，提倡“活到老、学到老”。如今，手机大量普及应用，各种购物平台、游戏娱乐、视频新闻等，更是有可能会占用我们读书的宝贵时间，缺乏阅读依然是我国人民目前的教育现状。在临床上，由于医生难以长期从时间与精力上，对患者输入与精神心理疾病康复相关的科普知识进行引导帮助，就需要在治疗过程中逐渐引导患者通过完成“成长读书报告”，建立其不断读书学习、自我教育成长的良好习惯，逐渐改变“幼稚状态”方为治本之法。那么通过如下读书报告的形式，养成读书的良好习惯，是具有临床与现实意义的。一．成长读书报告成长读书报告，首先是要选择阅读的书名或文章及作者，在阅读后可以从3方面思考。1．书中有哪些收获（可摘抄）？对自己有怎样的启发意义？2．书中有哪些困惑？或者有哪些可能存在的问题与局限性？3．参考书名、目录、内容简介，对全书结构的大概理解是？”第1条，主要针对书中对患者有启发收获的部分，可选择摘抄其精彩内容，并在面诊时可引导患者适当讲述学到的知识，这可以提升其自信心和锻炼表达能力。第2条，主要针对书中疑惑部分，敢于怀疑是构建其自我独立意识的重要途径和表现之一，应用时注意防止患者过度偏执。第3条，主要训练患者从整体上浓缩与精简后把握重点和主要矛盾的能力。让其“想得通”就需要高瞻远瞩，不断训练其归纳能力。二．读书选择参考如今图书非常之多，那么如何选择和有效阅读？从我们可从如下几方面分享参考。1.优先选择《名人名言》、《成语词典》、《寓言故事》类书。《名人名言》的特点在于名人表达风格各异、涉猎面广泛、名言之间没有必然的逻辑关联，很适合于片断时间阅读领会和意志力薄弱的朋友。比如睡前看3分钟，1分钟看5-10条，一般可以看到20条左右，可以从中理解吸收5条左右的名言也是一种有效成长。例如，“人最大的胜利是战胜自己”（高尔基），“不管风吹浪打、胜似闲庭信步”（毛主席），“不以物喜，不以己悲”（范仲淹），“畏惧错误就等于毁灭进步”（英国·怀特黑格），“失败乃成功之母”，“不用扬鞭自奋蹄”，“谁不会休息，谁就不会工作”（俄·列宁）等。《成语词典》代表中华传统文化知识智慧的浓缩，典故内容是十分丰富。此外，如果常常使用成语，还可直接提升自己表达层次。《寓言故事》常常简短却寓意深刻，可能对患者有很大启发。比如，“失败乃成功之母”提示接纳挫折有益，“拔苗助长”与“欲速则不达”提示尊重规律与耐心重要，“守株待兔”提示区分偶然和必然等。2.选择《道德经》、《中庸》、《论语》、《孟子》、《大学》、《菜根谭》、《增广贤文》等传统经典文化类。特点在于通过提升中华文化素养，达到增长知识和智慧、接纳现实、完善人格的目的。比如，道家“顺其自然”提示要尊重事物发展规律，“正言若反”与“祸福相依”等提示阴阳对立统一；儒家“学思问行”提示学习与思考、求问与实践有机结合，“吾日三省”提示自我反思，“人无远虑、必有近忧”提示寻找长远目标重要等。3.选择《普通心理学》、《发展心理学》、《社会心理学》、《管理心理学》、《组织行为学》等。特点在于患者可以了解个体成长过程中的心理变化、在社会中人与人之间的相互影响、如何组织管理自己与家庭言行、如何融入社会等。4.选择《毛主席语录》、《毛泽东哲学论著》（尤其是“实践论”、“矛盾论”、“人的正确思想是从那里来”）。特点在于培养患者的求真务实、行知合一的习惯、辩证思维方式、识别并处理问题轻重缓急的能力等。尤其针对40后至70后的患者，更容易引起红色文化共鸣。此外，患者还可选择《名人传记》、《名人典故》等，以寻找到相应榜样的力量以激励前进。5.《哲学原理》、《逻辑学》类。特点在于训练患者合理逻辑思维能力。6.轻松积极、风趣幽默、新奇新颖类的书籍或短文。特点在于训练患者乐观、积极、轻松、新颖的思维能力与习惯。此外，还可以增加患者在人际交流过程中的沟通亲和力与感染力。三．主要现实意义1.增加患者认知实力。患者通过把注意力集中转移到书本上，不断拓展知识广度与深度，可稳定情绪、丰富情感、陶冶情操。同时，提升记忆力、思维与想象力及推理能力。2.改变就医态度。目前，大部分精神心理疾病患者的就医经历仍以“生物医疗模式”（服药）为主。然而，患者通过成长读书报告的书写，会逐渐改变对精神心理疾病的形成与发展的认知，修正其诊疗态度。即让患者意识到生理因素未必是导致精神心理痛苦的深层原因，更不是唯一原因。知识缺乏后的“幼稚状态”易致思维与言行方面的“不通则痛”，在治疗上并非单纯依赖药物或医生就可解决所有问题，需建立起“学习亦是治疗”的自强意识。3.提高临床效率。首先，任何医生的心理治疗都是相对有限的。但患者通过不断完成读书报告，就不单是接受某位医生的治疗，还可领悟到在治疗时间之外的诸多认知营养，从而直接提高治疗效率。

“心理邪毒”的中医心理认识与排解【中医心理-教育治疗学】(原创)作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）“正”与“邪”的概念与内涵，在中医领域占领非常重要的地位。比如，从中医经典《黄帝内经》中的“正气存内，邪不可干”（《素问遗篇·刺法论》）、“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）、“邪之所在，皆为不足”（《灵枢·口问》）等可见一斑。一、关于邪毒在中医领域，邪毒，归属于邪的范畴。中医之邪，有身体与生物之邪，精神与心理之邪等。中医心理之邪，可分为三大类：1、病因之邪。包括了不良事件、事态的刺激影响、各种异常教育方式的刺激影响等。2、病机之邪。泛指阻碍和破坏形神（身体与心理）健康发展的一切心理活动因素。具体又可包括三方面：（1）异常心理过程与个性心理。可涉及到感觉、知觉、思维、想象、情绪情感、意志力、世界观、价值观、兴趣爱好、自我意识、性格、态度、行为倾向等。（2）对内调控心理活动现象功能失常。主要是对自己的态度与自我调和能力等。（3）对外各种心理致病因素的防御作用不当。主要是对外界的态度与对外调和能力等。3、症状之邪。涉及：失眠、头痛头晕、眼干、心慌、消化不良、便秘、出汗等。症状又可能会成致病因素，比如，失眠导致或加重焦虑等。“盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐”（《灵枢经·大惑论》），由此可见，不论是中医内科还是中医心理，在诊疗过程中都会重视邪毒的排解。中医心理临床更应如此，治疗必先从“苦乐”情绪切入。而“形志之苦乐”以负性情绪为主，属中医心理临床“邪毒”的范畴。“先去邪后议补”（《伤寒发微论》）、“良工之治病者，先治其实，后治其虚”（《儒门事亲》），临床亦须先通过排毒以祛邪，再进行扶正补益、再成长。心理疾病中的负性情绪，犹如外科脓疮邪毒。临床上一般把邪毒分为两种：（1）如果脓疮在皮表，或高出皮肤，病人与周边人容易视知，称之“现实症状之邪毒”。如失眠、抑郁、焦虑、恐惧等，虽然这类症状基本上不是心理疾病根源所在，但秉持“急则治标”的原则，需要对症治疗。如果忽视，容易造成患者不能坚持治疗，痛苦持续存在。（2）如果脓疮邪毒聚积于皮肉之间或更深层，在进行深度回忆、或看电影电视有相关情境体验时会隐隐作痛，称之“既往郁积之邪毒”。这类“邪毒”多源于童年创伤与成长缺失带来的负性情绪情感体验，并且常被压抑潜藏得很深，一般不会轻宜被察觉或暴露。治疗须以针刀开疮引流排毒。否则外敷疮药如隔靴搔痒，终不得其法。不论哪种邪毒，第一步都需排除脓毒。在排毒过程中病人痛定思痛，从而促进自我领悟，不断暴露病根，为下一步扶正打下基础。二、祛邪流程中医心理临床祛邪流程一般分为如下3步。第1步：排毒引流。针对患者成长回顾报告（反映自己成长过程的一种报告，尤其是反映不良经历）中反映的问题，引导患者再次体验创伤事件与成长缺失过程所产生的各种情绪情感，并表示理解与肯定。由于患者一般处于被动接受医生治疗的状态，不能及时反馈信息，所以，医生多以肯定当时事件、理解其痛苦情绪感受为主，而不宜主观推断、评判患者当时事件背后的认知与行为，以免推断偏差。第2步：促进领悟。患者由于排毒引流后感到痛苦而流泪，医生一般将其把握在5-10分钟左右，即可引导患者进行领悟。如：“为什么同类事件、甚至比您更悲痛的经历发生在其他人身上却能成为人生宝贵经历，而你却如此痛苦？”“现在您回忆痛苦事件时还像当时那般痛苦感受，为什么自己经过了这么多年却还没有走出来？”等，使之明白痛苦产生的根源并不来在于外界，而是来自于自身人格发展的偏移与缺失，并引申出病人表现“非其时而有其气”（《诸病源候论》），对这类事件认知还停滞在当时水平。第3步：暴露病根。在暴露病根阶段，指出患者异常发展经历与其后产生的思维模式和应对方式停滞不前密切相关。异常发展所致心理疾病分为两方面：（1）由偏移性异常发展导致的，属于“邪盛不通则痛”之范畴。即多由于童年创伤性事件或不合理教育导致患者人格偏移。（2）由缺失性异常发展导致的，属于“正虚不荣则痛”之范畴，即多由儿童发展教育滞后，或伴随童年创伤性事件等所致。临床祛邪过程中，以上3步可交替、叠加进行，如剥洋葱层层剥离，步步为营，暴露病根。兹将主要分享第1步排毒引流的一些方法。三、排毒方法1、现场法。又称为还原法。即引导患者回到创伤现场，充分调动患者两种以上的感知器官（视觉、听觉等），再次身临其境，还原事件的时间、地点、人物、动作、情绪、语言、声音等记忆要素，使当时事件冲击情绪更为强烈。如“在您5岁（时间），爸妈（人物）在家（地点）打架（动作），妈妈哭闹的声音至今回荡在您脑海里，当时您太恐惧（情绪）了”等。此法类似于影视中的“闪回”，多用于以童年创伤为主的患者。2、渲染法。是指医生在理解患者情绪感受与肯定事件的前提下，使用与负性情绪情感匹配的言语再次渲染，并善于借用自然、社会现象比喻强化。常用词语参考：“就像出气筒，太委屈了；往事就像放电影一样，历历在目；这样的生活暗无天日，像天都塌下来一样；像一叶孤舟飘荡在大海上，呼天不应，呼地不灵，太孤单了”等。当患者哭泣时，可追加“您已经压抑太深了，却没有办法告诉任何人，也没有人能理解您的痛苦，您太难受了”等深化排毒。3、比较法。可分为纵向比较法与横向比较法两种。（1）纵向比较法：把病人过去负性情绪体验与现在感受进行比较，让患者深刻感受到痛苦持续存在，像恶魔缠身，挥之不去。（2）横向比较法：将患者早年不幸经历与当时或现在他人的幸福生活相比较，还可针对痛苦源带入相应的人物角色进行比较（如患者童年时被母亲虐待就可导入一个慈母与孩子一起的温馨画面对比），这往往能使病人产生强烈的情绪反应以达排毒之效。本法类似于影视中的“蒙太奇手法，适用于以童年创伤为主的患者。4、反问法。针对患者所经历的各种不幸事件要素进行有针对性的反问。如，“这哪是童年生活？”“这哪是一个小孩所能承受的痛苦？”“为什么自己要遭受这般苦难？”“这还算得上一个家吗？”“这一切经历，又有谁能理解您、懂您的内心呢？”等来促进毒邪引流。5、夸大法。可分为纵向夸大法与横向夸大法两种。（1）纵向夸大法：针对患者自身所经历的不幸事件进行夸大泛化修饰，把小事放大，使患者产生一种“正因为某事件的发生，才让自己现在如此痛苦”、“如果没有发生某事件，现在也不会如此痛苦”等感觉。（2）横向夸大法：即看到或听到现实生活、电视电影中类似于自己曾经的不幸经历时，就容易产生“见物思己、触景生情”。如，“每当看到别的小孩遭遇虐待时，就会想到自己的童年，仿佛那个小孩就是自己，自己的内心又被摧残一样，再也看不下去，太痛苦了”等。6、期待法。可分为回归性期待与前瞻性期待。（1）回归性期待：针对患者曾经拥有过的幸福美好生活能否再次回归复原而产生强烈期待。如，患者依赖的母亲病故后，“您多么期待能再次拥抱妈妈，哪怕见一面也好”。（2）前瞻性期待：患者从未经历过，但通过自由联想对理想中的美好生活进行期待憧憬。如，“您是多么渴望自己能过上健康幸福的阳光生活，而不是如此度日如年”等。此法可以直接使患者感受到事与愿违的无奈，在失望与期待的交替体验情绪中，唤起强烈情绪共鸣。7、询问法。适用于在治疗过程中询问患者情绪感受，通过观察其面部表情改变、情绪反应等的强度与持续时间，以推测当下其认知水平以及人格倾向。比如，“现在您再回忆过去，还有让您难受想哭的事件吗？是什么？”“自己有后悔过吗？觉得自己很委屈吗？”等。当患者此次引流排毒即将结束、情绪慢慢平稳时，可以为下一步领悟与暴露病根作预治疗。。综上，为了探讨中医心理临床排毒祛邪的需要才细分以上7法。而在临床上7法分界并不明显，常常协同应用，不必刻意全用，只要达到排毒目的即可。之后再布置成长反馈报告（一种治疗过程中常用的报告，能提高治疗效率）以了解患者对治疗消化吸收的状况。值得注意的是，应用7法是建立在较为系统掌握中医心理临床扶正与补益成长的基础之上。否则，只排毒祛邪犹如外科治疗中只破疮引流，却不管后续清疮与上药，这既不专业又不负责。因此，如果复杂情绪心理问题，自己与亲友帮助效果不满意的，还是考虑找专业心理医生（非只用药物治疗）诊疗帮助，能够帮助自己少走弯路，促进其早日康复。

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）“圣人不治已病治未病”（《素问·四气调神论》）。在中医心理教育治疗学中，十分重视从家庭教育方式层面展开针对精神心理异常的治未病（预防）。教育治疗学是以本土文化为背景，在中医心理学、教育学基础上，研究人在成长中受到多种异常教育，逐步形成异常发展而致病的心理活动规律，并用以指导临床与教育实践的一门中医心理新兴学科。本文仅探讨家庭异常教育中的奖惩教育场合异常。奖惩是常见的家庭教育方式。奖惩教育场合异常是指主要监护人（一般指父母）在公开、家庭与单独场合不分人物和情境，对孩子进行任意奖励与惩罚，继而影响孩子心身健康发展。场合，特指地点和人物。奖惩场合的选择和把控者是父母，因此，奖惩场合异常实质上反映出父母在选择场合和把控节奏上的失误。1、公开场合奖惩异常探究公开场合奖惩异常，是指家长在公开陌生与公开熟悉场合（可能出现或已经出现有相互认识人）对孩子进行奖惩。异常表现有：①奖励可能导致孩子从自尊、自信、或羞涩到自大、自恋，可能因同龄人嫉妒而疏远。比如，家长在学校开家长会时公开表扬孩子。②惩罚本身直接摧毁孩子自尊心、产生强烈羞耻感和委屈感、自卑、内心忍受着痛苦和压抑着对家长的愤怒、甚至当场反抗等。表现形式可能咬牙尽量不哭，也可能更夸张的哭闹以引起众人围观来抗议家长，增加被他人介入阻止的可能。比如，家长在小区体罚孩子时被很多小朋友围观，孩子非常难堪、无地自容，强忍不哭以挽回自己在小区的尊严；或哭的更厉害引来他人劝阻解救。2、家庭场合奖惩异常探究家庭场合奖惩可分为家庭长辈场合奖惩、家庭平辈场合奖惩。家庭长辈场合奖惩，是指除监护人（父母）以外，还有其他祖辈和父辈在场时发生的奖惩。异常表现有：①奖励孩子则容易被其他长辈强化、放大或泛化奖励效应。比如，家长表扬孩子“学习很努力”，其他长辈可能会说“真聪明、真厉害”等。②惩罚孩子则容易被其他长辈介入干预。比如，父亲正在惩罚孩子，却被奶奶保护说“孩子还小不懂事，长大就好了”，或被姑妈抱走说“宝贝不哭，咱们去买好吃的”等，孩子因此减少或逃避惩罚。家庭平辈场合奖惩，是指当着朝夕相处的兄弟姐妹或其他平辈时发生的奖惩。异常表现有：①如果家长只奖励一个孩子，一方面容易让其他平辈产生嫉妒，长期以来影响平辈情感，甚至家长不在时平辈会欺负“教育”受奖者以达到内心平衡；一方面受奖者容易产生炫耀、自恋自大、好在人前表现等特征。比如，东汉孔融从小勤奋好学、才思敏捷、能诗善文。孔融父亲当着其他孩子给孔融挑选大梨以示奖励和喜爱。这可能一方面让平辈嫉妒、或被兄长欺负后的无奈之举；另一方面强化孔融好表现、刚直傲慢、偏激犀利的性格，终受其害。②如果家长只惩罚一个孩子，容易使孩子产生强烈的委屈自卑、行为退缩、不满和怨恨、伤及自尊心、耻辱、逆反心理等，此为患心理疾病和违法提供人格基础。表现形式可能找机会欺负或疏远其他兄弟姐妹、不信任亲人、离家出走等。比如，姐妹同样犯错，家长却只惩罚姐姐，而妹妹却安然无恙。以上公开与家庭场合奖惩，基于家长原因分析主要包括：①从家长人格倾向分析。自恋人格倾向（以奖励为主），反社会人格倾向（以惩罚为主），依恋人格倾向、强迫人格倾向、表演人格倾向和边缘性人格倾向（奖励皆可）等。②受俗语“人前教子”影响。部分家长相信当众教子有利，却忽视让孩子记住教训的同时，幼小心灵也深受创伤。3、单独场合奖惩异常探究单独场合奖惩，是指在公开单独环境与家庭单独环境中，只有主要监护人（父母或其中一人）与孩子单独相处时进行的奖惩。异常表现有：①影响孩子睡眠的单独场合奖惩。比如，晚上入睡之前，家长在孩子的房间里进行惩罚。奖励容易引起孩子兴奋而延长入睡时间，惩罚容易导致孩子难受或哭着入睡。②影响孩子食欲的单独场合奖惩。比如，在吃饭之前处罚孩子，可能影响孩子食欲和消化吸收，破坏家庭用餐的良好气氛。③影响孩子学习的单独场合奖惩。比如孩子正在学习，家长却因为某事惩罚孩子，这直接影响孩子专注学习，甚至自暴自弃，还可能使孩子建立起“一学习就感觉要惩罚”的因果联系。④影响节日氛围的单独场合惩罚。比如孩子生日时的惩罚容易让其感受委屈或不满，影响深远。⑤其他的单独场合惩罚异常。比如，家长在洗手间里奖励孩子（食物）、或惩罚孩子之后大哭起来等即是。但是，就奖惩场合而言，本研究倾向于“家长在单独场合对孩子进行奖惩更有益于孩子个性健康发展”，即“不主张在人前奖惩教子”。这是基于单独场合的4个特征：①排除其他非监护人随意介入干预影响奖惩教育过程。②有利于家长及时调节奖惩方案，无须考虑旁观者评价。③充分尊重孩子的人格、保护孩子的自尊心，尽量减少孩子发展为自卑、攀比、自恋自大等人格倾向的可能。④在奖惩教育之后，孩子拥有相对稳定独立的时间和空间有利于反思内化领悟。当然，如果孩子在人前言行表现问题很大，家长可以通过预警或前去及时制止，并严肃告诉孩子惩罚教育将在接下来的单独场合进行。必要时可以现场适度惩罚以警示孩子。综上所述，本研究是教育治疗学病因理论研究之一。临床上患者反馈原生家庭的教育方式常常错综复杂，防治之本是家长不断自我教育和对奖惩教育理解。

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）家庭教育泛指影响人心身发展的一切家庭言行活动。中医心理之教育治疗学是以本土文化为背景，侧重研究人类在成长过程中受到各种异常教育，逐步形成异常心理发展而致病的规律，并用以指导临床与教育实践的一门中医心理新兴领域。中医心理病因可分三类：教育、事件、其他（包括生理），教育又以家庭教育为核心。关于家庭异常教育，本文仅从矛盾教育概论、分型、应对策略三方面展开探讨。1、关于矛盾教育矛盾教育有两层定义：①从监护关系上讲，主要监护人在教育内容与形式上（理念、语言、行为等）表现出不一致，让孩子感受到冲突即为矛盾教育。②从家庭氛围上讲，家庭主要成员之间的分歧未达成理智处理，表现出来直接、间接（冷战）的矛盾冲突，让孩子感受到冲突氛围即为矛盾教育。在众矛盾教育中，以怎么教（严厉苛求与溺爱纵容等）、教与不教（过度保护与忽视保护）比较常见。值得一提的是：①不一致包括矛盾但不等于矛盾，矛盾属于不一致的一部分，因为不一致的外延大于矛盾，而在定义中倾向于重视孩子感受到冲突即属于矛盾教育；②现实社会中矛盾无处不在，矛盾教育也就成为必然，因为监护人之间的个体自我意识与自我需要不同所致，那么，孩子适应矛盾教育也就成了教育的必然环节；③孩子在什么年龄去适应矛盾教育，适应什么程度等问题还需要展开研究。总体来讲，在小学初中阶段长期经历矛盾教育的孩子，容易患心理疾病。形成矛盾教育的原因主要包括五点：①从知识层面讲，是监护人对教育的无知、少知、偏知，监护人在教育上随心所欲，给孩子营造出不良教育土壤。②从成长经历讲，由于监护人的原生家庭多以矛盾教育为主，通过言传身教后又在新的家庭中再现。③从心理层面讲，是监护人的人格问题。主要包括：偏执性人格倾向（以自我为中心）、或有强迫性人格倾向（对家人苛求完美）、边缘性人格倾向（情绪、行为、人际等反复无常，具有冲动性）等。这类监护人处理生活与工作中的关系常常比较焦急，处理现实问题缺乏层次感，识别不了、也控制不住自己的情绪情感，表现出幼稚心理特征等。④从教育层面讲，家庭教育与国家教育之间未达成共识，结果由孩子买单。⑤从文化层面讲，中华优质的“孝、孝道、孝敬”文化变异成“百孝不如一顺的孝顺文化”后，表现出教育与道德混为一谈，长期影响着父辈教育孩子时要听从爷辈的话，否则视为不孝，可能导致父辈压抑自我日久爆发冲突伤及孩子；此外，在“严父慈母”或“严母慈父”的文化影响下，大多数监护人并未意识到自己的“严”或“慈”是基于教育内容还是教育形式就去扮演“红脸或白脸”，加上孩子一般也没有能力区分差异与分歧到底是来自于教育内容还是形式，最终都归属矛盾教育而产生深远影响。矛盾本身就是双方对立走向两个极端，矛盾教育容易强化孩子两极思维模式，即非黑即白思维促使孩子近白避黑，当近白不白、避黑还黑时即产生焦虑恐惧、抑郁等情绪等，让孩子感受到冲突并难以形成相对统一价值评判体系，长期以来影响到信任危机，容易导致孩子胆怯、依赖、犹豫、迷茫、敏感多疑、自卑、孤僻冷漠、逆反好争斗等特征，进而影响其个性成长。可分为3大发展方向：①患病。当异常个性对内时，内化各种矛盾冲突到性格中，容易导致强迫症、抑郁症、焦虑症等神经症；有的可能长期处于心理异常状态。②犯罪。当异常个性对外时，孩子容易学习家人言行风格走向暴力，从逆反家人到逆反社会而犯罪。③其他。矛盾教育经家庭、学校、社会与自我教育及时引导修正，将会提升孩子逆商、胆商、情商等，发展自我而获得健康。2、矛盾教育分型2.1个体矛盾教育个体矛盾教育，主要是指父母或主要监护人一方在教育言行、时间空间上表现出不一致。具体又可细分为二：①言行维度矛盾。即重言传轻身教、只言传不身教、言传身教矛盾。表现形式：有的父母说教很多，但身教却跟不上，甚至几乎没有身教，让孩子感觉父母有双重标准，严以教子，宽以待己；有的父母说一套做一套，言行不一等。②时空维度矛盾。即监护人在同一空间、或不同空间下的言行前后表现出不一致，导致孩子无安全感。表现形式：监护人在有客人时对孩子态度很好，客人离开后却要体罚孩子；或在外面对孩子态度很好，回家后却要体罚孩子等。2.2水平矛盾教育水平矛盾教育，主要是指同一辈的主要监护人双方在教育上表现出不一致。具体又可细分如下：①父辈水平矛盾。即父母之间或监护人夫妻之间的分歧让孩子感受到冲突。表现形式有直接与间接两种：父母因为孩子教育发生直接冲突，孩子能感受到因为自己而导致冲突；父母因为其他事情发生冲突，让孩子能感觉到父母在争执吵架等，间接影响孩子个性成长。在中国本型很常见，对孩子的影响深远。②爷辈水平矛盾。即爷爷奶奶、外公外婆、爷爷奶奶与外公外婆之间的分歧让孩子感受到冲突。表现形式类似父辈水平矛盾。在中国隔代教育比较普遍，爷辈水平矛盾对孙子的影响亦很深远。③平辈水平矛盾。即兄弟姐妹之间的分歧让孩子感受到冲突。60后、70后的家庭中有兄弟姐妹的比较多，以大带小与以大欺小共存，冲突时常发生，而80后、90后以独生子女居多，本型影响相对较少。2.3上下矛盾教育上下矛盾教育，主要是指父辈或主要监护人与爷辈之间在教育上表现出不一致。主要表现形式有：父母与爷爷奶奶、或父母与外公外婆在教育孩子上的直接间接冲突。在中国三世同堂隔代教育比较普遍，爷辈分不清自我角色边界，越俎代庖，把对自己孩子的教育理念与驱力隔代延伸到孙子教育，必须会影响父辈教育孩子的影响力度，容易培育出与时代脱节（滞后社会发展30年左右）、不能很好适应社会的孩子。例如，爷爷奶奶比较溺爱纵容孩子，而父母在教育孩子的过程中常受到爷辈干涉阻碍，这在孩子心中把两代人的教育进行对比后，容易给孩子产生一种父母不爱我、爷爷奶奶才真正心疼我的幼稚认知，导致孩子依恋爷辈而排斥父辈，从而影响亲子关系的健康发展。2.4其他矛盾教育其他矛盾教育，主要是指家庭教育与学校教育、家庭教育与社会矛盾、学校教育与社会教育在教育理念方式表现出不一致，孩子未能得到及时合理认知引导而产生深远影响。以写作业为例，老师给孩子布置大量作业，父母心疼孩子就让其少做作业，这容易使孩子在做与不做，做多少上产生冲突。3应对策略探讨3.1成长完善自我“上梁不正下梁歪”、“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从”（《论语·子路》）等古训提示育人先育己，监护人优先发展自我、完善自我，为处理家庭关系、社会关系打下良好心理基础。3.2统一教育战线不断学习教育学、发展心理学等知识以遵循成长规律，整合成员之间的多种教育思想，努力统一家庭教育思想战线（形式上可有变化），形成教育合力，并激励孩子自主成长动力，摒弃矛盾教育等。3.3中医学治未病对于未育儿或已育儿但孩子未出问题的家庭，需要主动咨询心理教育方面的研究者，或定期给孩子作发展教育指导。另一方面，全国中医心理团队亟待建立相应制度，由临床大夫定期给所在区域的中小学校的学生做心理科普讲座，防范于未然。3.4中医学治已病家长不可能因为孩子的诞生就自然而然会教育孩子，对于已出问题的孩子，监护人选择适宜心理大夫或到“家庭异常教育评估门诊”，给孩子做心理治疗及其家庭治疗就成了必要环节，切勿盲目使用与依赖精神类药物，因为生物治疗手段难以解决心理问题，两者不在同一层面。3.5调和家庭关系再好的种子，长时间在不良土壤环境当中生长都容易出问题。监护人积极主动面对家庭分歧、理智修复家庭内部关系等实质上是在为教育孩子提供优良土壤，此乃孩子茁壮成长之根基，不可不察。

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）缺失保护，是指在家庭教育过程中，主要监护人未遵循儿童心理发展规律，导致在孩子相应年龄需要的基本保护与教育均客观存在着不同程度缺乏、或孩子主观感受缺失保护，从而阻碍其心身健康发展。1．主要成因1．1从人格层面讲监护人（主要指父母）的人格特征可见于反社会人格倾向者、偏执人格倾向者。首先，由于反社会人格的监护人言行冷酷无情而不能符合家庭与社会规范，容易违法乱纪被捕、或潜逃而离开家庭构。其次，具有偏执人格的父母以自我为中心，对自己的工作或追求全力以赴，并坚持不渝，从而忽视对孩子教育和保护关心等，对于孩子来讲，都可以构成缺失保护、或童年创伤。1．2从社会现实讲因为社会现状导致家长不得不为了整个家庭的生存和发展披星戴月，可能无暇顾及孩子而形成缺失保护。比如，在30后至70后的家庭中，由于新中国的发展处在艰苦时期，社会大环境必然会影响到现实每个人的生活面貌，时常危及部分家庭成员最基本的生存安全，父母不得不为全家生存而奔波；或部分80后、90后的家长为了买房而夜以继日等，均容易导致对孩子的缺失保护。1．3从家庭现实讲首先，在未施行计划生育政策之前的中国，由于家庭中兄弟姐妹较多等客观原因，个别优势不明显的孩子容易感受到家长的缺失保护。其次，家庭发生重大变故、或亲生父母由于主观或客观原因等，导致其不在孩子身边等导致缺失保护。例如，重大灾害或疾病导致父母伤亡、父母入狱或潜逃、父母出国或失联、父母离婚后孩子寄人篱下、部分隔代教育祖辈不喜欢孙子或无能力保护、被后爸或后妈嫌弃的重组家庭等，都可导致缺失保护。1．4从孩子本身讲孩子由于先天或后天残疾、患有疑难杂症、长相或身材怪异丑陋、非婚姻内出生（私生子女）、婚内非自愿怀孕出生（如被家庭逼迫怀孕）、被强暴后怀孕出生、被拐卖、孩子偏执逆反品行或过度压抑等都可能导致缺失保护。2．主要分型2．1缺乏关心缺乏关心，指主要监护人想去关心孩子，但因为受时间、空间和精力等因素限制，在孩子学习、情感、生活等方面却未能给予及时、充分地关心保护，孩子也主观感受到并影响其心身健康成长。比如，父母外出工作谋发展、或忙碌创业等。2．2嫌弃嫌弃，指主要监护人内心不想接纳、不想关心、甚至厌恶孩子，继而在孩子学习、情感、生活方面表现出忽视肯定、敷衍激励、淡漠或无礼奖励、搪塞责任、否认承诺或约定、不愿亲近、放任自流等，孩子难以感受到家庭的温暖和归属感，更无法获得教育引导和行品规范等，逐渐影响其心身健康成长。2．3抛弃抛弃，指主要监护人在内心和现实都完全放弃孩子，对孩子学习、情感、生活等方面完全搁置、拒绝靠近、不管不问，甚至逐出家门、流落他乡、父母离散等，导致孩子孤苦伶仃、无家可归等，从而影响其心身健康成长。3．主要影响3．1对孩子人格的影响长期经历缺失保护的孩子容易逐渐发展成如下人格倾向：①反社会人格倾向，由于孩子没有受到良好保护，在成长过程中容易受到很多欺负、侮辱；或模仿父母的不良品行等，可能表现出对家庭与社会产生愤怒、仇恨、报复心理，言行冷漠无情，缺乏责任感。②胆怯人格倾向，由于没有家长合理保护，害怕遇事必须自己面对却又力不从心，逐渐形成胆小怕事、退缩逃避的性格。③依恋人格倾向，由于从小缺失保护，在成长过程中就容易寻找可以依靠的对象来补偿过去成长过程中的依赖缺失，并时常担心再次被遗弃而形成依恋人格。④自恋人格倾向，孩子从小没有家长保护就只能自我保护，内心深层自卑与不安全感通过争强好胜来掩盖与缓和调节，并想通过自恋、自大来逆袭，或抬高自己贬低他人以此赢得关注欣赏，体验其更多优越感。⑤偏执人格倾向，孩子从小缺乏可以信任的人，遇事只能依靠自己辨别处理，逐渐形成对自己推断与行为深信不疑、对外界一切都敏感多疑的性格倾向。3．2孩子未来不良发展倾向①违法犯罪。从小缺失保护的孩子一方面迫于现实危机，要解决生存问题可能会不法手段去获取；另一方面是没有家人规范其不良言行，有问题也任其发展，最后容易走向犯罪。②心理疾病。孩子未受到父母的保护支撑和合理教育引导（未扶正），若再遇重大事件创伤未能走出阴霾（未祛邪），可能发展成焦虑症、恐惧症、失眠症、强迫症、依赖人格障碍、偏执人格障碍等。③碌碌无为。孩子的生存和发展技能缺失，长期随波逐流、无所事事，甚至四处乞讨度日。4．应对策略随着孩子的年龄增长和对现实处境的了解越多，自我意识不断增强、自我教育不断完善。对内要“自强不息”，努力矫正自己的不良言行习惯，坚持自学补充成长能量。对外要“厚德载物”，理解与包容曾经嫌弃过、抛弃过自己的人。必要时可以通过多种媒体寻求慈善机构、公益组织等相关帮助。我国《婚姻法》明确指出：“父母对子女有抚养教育的义务……非婚生子女享有与婚生子女同等的权利……继父母与继子女间，不得虐待或歧视”等。家长必须负起自己的基本责任，不能只生孩子却不保护教育孩子。若情况特殊的家庭，主要监护人通过可寻求亲友或托儿所等帮助。针对缺失保护的孩子，各市县乡镇的幼儿园、小学、中学依据当地文化特征和实际情况，应建立相应教育体制和设计特殊课程，针对这类儿童提供以培养社会基本生存技能、危机应对能力、自我学习能力、基本道德教育、心理健康指导等为主的免费义务教育，并与当地政府协调共同为孩子提供最基本的物质生活保障。医疗机构为这类孩子提供必要医疗诊疗服务，尤其心理大夫为孩子性格健康发展提供辅导干预；教育系统的老师为这类孩子提供必要的基础教育；TI专业的工程师为这类孩子搭建线上平台，为缺失保护的孩子和国内外家庭及公益组织等提供及时、有效的信息服务等。

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）情志相胜疗法，是中国古代最典型且系统的心理治疗方法之一，是中医学在心理治疗方面的结晶，具有鲜明的中医特色。早在《内经》时代就对其基本原理和治疗流程作出了系统的论述，并经历代医家不断发展、充实与完善。“情志”是对七情五志的简称，相当于现代心理学中的情绪情感。中医的“七情”指：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪。《内经》将七情归化为喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）“五志”，并分属五脏。如图所示：喜归而属火；忧（悲）归肺而属金；怒归肝而属木；思归脾而属土；恐（惊）归肾而属水。有5种相克关系如下：第一、金克木，怒伤肝，悲（金）胜怒（木）；第二、木克土，思伤脾，怒（木）胜思（土）；第三、土克水，恐伤肾，思（土）胜恐（水）；第四、水克火，喜伤心，恐（水）胜喜（火）；第五、火克金，悲伤肺，喜（火）胜悲（金）。情志相胜疗法根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去疏导、调节、缓和另一种或多种不良情绪的心理疗法，最终目的是使人的心态达到动态平衡。 张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍 》中对情志相胜心理疗法的理论和方法，进行了更为详细的论述：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以祸起仓促之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。若胸中无材器之人 ，亦不能用此五法也。”张氏对五情相胜治法的诸多阐发，尤其是书中载述的诸多临证实例，给后世医家提供了许多启迪。那么，如今我们如何去体会和应用这一中医心理传统疗法呢？下次将从临床常用的情志相胜法分类、应用的核心环节在于思等方面展开分享。一．临床常用的情志相胜法1．针对焦虑和惊恐情绪的思胜恐（土克水）恐为肾志，五行属水。恐惧是一种面临突发事件或异常情况时所产生的一种不安全感或畏惧的心理反应，常与经受突如其来的惊吓相关，或者其人长时间或持久地置身于紧张恐惧的氛围中，机体始终处于应激状态，其生理功能亦就会受到不同程度的影响。思胜恐，从五行而言，为土克水的关系。焦虑和惊恐情绪的产生，与个体思考方式关系密切。通过合理成熟的思考方式，有助于缓解焦虑和惊恐情绪。从脏腑生理功能而言，调理后天脾土，则气血调和通达，正气盛，神志定，有利于调养先天之肾。这些病症的治疗，仅仅依赖于药物调理而不设法解脱其恐惧心理，亦往往难奏良效。医生可以采用说理开导，针对其恐惧畏怯心理产生的原因，采取诱导方式开启思绪，使其神志清醒，理智地分析处境，以制约过度恐惧情绪，大多可帮助患者逐渐走出惊恐畏怯心理状态。例如，《续名医类案》中卢不远大夫治疗一恐死症（相当于焦虑状态），就是首先用语言开导，然后带他学习一种参禅，和患者一起研究生命之源，探究生与死，对其进行深入的思考，使患者对生死不再恐惧从而病愈。又比如，在中医心理临床上，时常会遇到一些患者因为怕鬼而焦虑或失眠、心悸等。通过治疗，促进患者重新思考鬼的来源与意义等，治疗之后，不论有没有鬼的存在，我们都可以不用怕，这是理性思考之后可以达到的状态。关系妄想、被害妄想等状态的患者也是如此，通过合理治疗改善患者认识，对环境与人际就不再幼稚的恐惧了。2．针对悲忧情绪的喜胜忧（火克金）忧(悲)为肺志，五行属金。悲忧伤肺。悲忧多由痛失亲朋，或失意受挫折，或久病缠身等所致，悲痛忧愁太过，则可令人形容憔悴，悲观失望，意志消沉，或垂头丧气，或悲观厌世等。喜胜忧，从五行而言，为火克金的关系。故愉快、喜悦的心情可以驱散忧愁苦闷的情绪，使患者欢快喜悦而病愈。当以各种令患者喜闻乐见之事陶情悦志，使悲哀者解颐，重展笑颜；使失意者豁达开朗；使忧悒者振作精神，即为喜胜悲忧之法。《儒门事亲》中记有一患者因突闻其父逝世，过度悲伤忧郁，心中结块痛不可忍。张子和模仿巫医的滑稽动作，又说又唱，令病人大笑，一二日后心下块皆散，不药而愈。《医苑典故趣谈》载清朝一位巡抚（男性），年老失宠，心情抑郁，整日闷闷不乐，不思饮食，失眠多梦，身体消瘦。众医诊治效殆。请来名医叶氏为其诊治，叶氏按脉良久，察言观色，详问病史，诊断的结果是“月经不调”。巡抚见名医诊断竞如此糊涂荒唐，当众就大笑不止，之后一想起叶氏的诊断就忍俊不禁，不久心情逐渐开朗好转。在中医心理临床上，可以通过让建议让患者多看好玩的风趣的视频或听相声小品等，缓解忧郁、悲伤情绪。国外也有研究提示，鼓励成年抑郁状态患者，在可以恋爱的情况下去找喜欢的对象，开启浪漫幸福的情感，有助于治疗抑郁，这本质上也跟喜胜忧相关。值得一提的是，有一部分抑郁状态患者对情感的兴趣会下降，或因为自己的抑郁状态会影响到对方的心情。因此，这种方法并不是适用于所有抑郁患者。3．针对怒火情绪的悲胜怒（金克木）怒为肝志，五行属木。大怒则肝气横逆，肝失疏泄，气血并走于上，表现为烦躁冲动，高声呼叫，打人毁物，面赤头痛，眩晕耳鸣等症状。忧(悲)胜怒，从五行而言，为金克木的关系；从脏腑生理功能而言，肺主一身之气，调理肺气则全身气机升降出入有序，肝气失疏泄自解。悲则气消，可顿挫其激扬之势而建清肃之功。值其大怒之际，医生应晓之以理，动之以情，使患者感动而泣，产生悲伤的情绪，令其则怒气随之而泄，从而有效地抑制、克服过怒的不良情绪。《景岳全书》中记载，两个女人发生口角后，燕姬“叫跳撒赖”，大怒装死。张景岳对装死的燕姬假称，治疗手段要用很痛苦，且有损美容的火灸法才能治好。于是，继而转悲，悲则气消，便结束了装病行为。值得一提的是，在现实使用时要三思而后行，因为有部分患者会由悲伤转化为愤怒，即悲愤情绪。此外，让人悲伤本身也可能潜在一定的风险。4．针对狂喜情绪的恐胜喜（水克火）喜为心志，五行属火。“喜则气缓”，喜甚伤心气，主要指过度喜悦，可令人心气涣散、神不守舍、神思恍惚、健忘、嬉笑不止或疯癫等。此类病证多属实证临床药物治疗多以泻火为主；情志相胜则以“恐胜喜”治之。恐胜喜，从五行而言，为水克火的关系；从脏腑生理功能而言，调理肾水与心火关系，使之水火相济，达到动态平衡。故可以利用恐惧情绪来克制过度喜悦的情绪，用惊吓方法使之产生恐惧心理，从而抑其过喜而病愈。清代《冷卢医话》中记载：江南一书生因金榜题名考中状元，在京城过喜而发狂，大笑不止。名医徐洄溪就诊，佯称其病不可治，告之逾十日将亡。并吩咐他速回家，路过镇江时再找一位姓何的医生，或许能起死回生。书生听后大惊恐，至镇江，何医生就把徐洄溪早已送来的书信给书生一看，并解释其中的缘由，于是书生病痊愈。又如吴敬梓的《儒林外史》中记述的“范进中举”，因过喜而连叫“我中了”，喜极癫狂，以其平时颇畏岳丈胡屠夫之威，突然打巴掌，使其受恐惧，而获神志清爽之效而治之。此法在现实使用时，也要注意患者本人性格特征和把握好度。对于平时胆小的人，要慎重使用，使用不当，则可能走向焦虑状态。5．针对思虑情绪的怒胜思（木克土）思为脾志，五行属土。思维是人类认识事物的过程及其能力的反映，与情绪的关系非常密切。当对某些事物百思不得其解，或对其结果无从预料，就会产生思虑或担忧等情绪。“思伤脾、过思则气结”，思虑过度可令人神疲、懒言、失眠、健忘、心悸、不思饮食、腹胀胸膈满闷，食纳不旺等症。肝志为怒而主疏泄，一般说来适当的发怒有助于肝气升发，可以宣泄某些恶劣情绪的羁绊，达到心理上的平衡。怒胜思，从五行而言，为木克土的关系；从脏腑生理功能而言，肝气疏泄有助于运脾，以宣散脾气之郁结。所以，临床应用本法时，多采取故意违逆患者的心意，或夺其所爱等方法以激发其愤怒情绪，令患者盛怒以冲破郁思，其气结等症得以尽情宣泄，重新协调心理状态使之平衡。如《续名医类案》中记载，一女因思亡母过度，诸病缠身，百药不治。韩世良借此女平时信巫，便离间母女关系，假托母死因女命相克，母在阴间要报克命之仇，生为母女，死为仇敌。女闻后大怒，并骂：“我因母病，母反害我，何以思之!”遂不思，病果愈。又如《儒门事亲》记载：“一富家妇女，伤思虑过甚，二年不寐”，张子和采用“多取其财，饮酒数日，不处法而去”的方法来故意激怒患者，结果“其人大怒汗出，是夜困眠”。这亦类似《独异志》载的华佗用书信指责痛骂郡守，令其恼怒，“吐黑血升余”而愈。本法在临床过程中更是慎重考虑，因为医患关系相对敏感，加上心理问题患者本身性格也敏感，增加医患诊疗的风险。如果没有十足把握建议不要使用。二．应用的核心环节在于思1．思是情志相胜法之中心在临床诊疗过程中，思，是在情志相胜法中占有主导地位，因为，针对绝大多数人来说，不论思考的时间长短，情绪反映和变化都会涉及到思考或思维层面。早在2010年前，中医心理泰斗、成都中医药大学王米渠教授（笔者的硕士博士导师）就曾提出，思为七情之核心环节。因此，我们可以理解为：思胜恐（水）、思胜怒（木）、思胜喜（火）、思胜悲（金）。从现代心理治疗流派来看，有认知疗法、精神分析疗法、正念疗法、合理情绪疗法等，这些流派都必然会涉及和改变患者的思考环节，而情绪波动是心理症状主要表现之一，由此可证，通过思考可以战胜多种情绪。2．思的性质决定情绪变化一般来说，不同情绪变化背景是由不同思考方式支持着。改善思考方式就能调和情绪。宏观来看，思可以分为善思与恶思。善思，即善于思考、包括思考本身和思考方向等，思考比较合理、积极、健康、成熟等。恶思，即邪恶思考，思考比较消极、迷茫、反复、幼稚等。众所周知，人生一般都不会一帆风顺，多少会经历挫折磨难。现实状态很多是不如人意的，有的却是我们难以通过现实来改变的，那么改变心态就显的十分重要，如何改变心态的核心又在于思考。中医心理临床诊疗，则能提升善于思考的能力，识别和放弃邪恶思考，共同如何人的心身健康发展。综上，祖国医学的这种情志相胜心理疗法，根据五行相克的理论，利用情志之间和情志与五脏之间相互影响、相互制约的关系，来调节失常的情志活动，使其恢复正常，是一种具有东方特色的心理治疗方法。在运用本法时，应该以思为要、审时度势、辨证论治、三因制宜，以收其良效。

作者：中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创（北京）心理（精神）健康、心理（精神）疾病等也越来越受到国家、社会、家庭、及其个人广泛重视。本文将从中医心理·教育治疗学角度来展开探讨心理（精神）疾病的发生发展、治疗与预防过程。中医系统谈到疾病时，有“已病”、“未病”的差别，治疗分为“治已病”与“治未病”两大部分。在《内经》中就明确提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”（《素问·四气调神大论》），“治未病”包含未病先防和已病防变。在中医心理·教育治疗学领域亦是如此。那么我们可以从如下3大方面来思索：第一、心理疾病的未病是如何产生、发展成已病的？第二、心理疾病已病后，我们又将如何治疗呢？第三、针对还没有产生心理疾病的群体，又如何治未病呢？就以上相关问题，从心理疾病发展过程、治疗过程、预防过程等方面进行探讨。一．心理疾病发展过程唯物辩证法认为，事物的发生发展需要具备：内因和外因这两个基本条件。外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。中医强调正气的核心作用，正气强大就不易受外邪干扰。“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》），此正气即是内因。宋代名医陈无择在“三因说”中提出，因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情（情绪、情感）过度，内伤脏腑致病者为“内因”，而相对稳定持久的情绪情感状态是人格（性格）表现特征之一。所以，此内因本质上属于人格范畴。从人格形成来看，教育是内因；从心理疾病发展来看，人格则是内因。当然，人格中的气质与生物遗传有关，此内容不是此探讨。1.从教育到人格教育（尤其是从小的家庭教育、学校教育），首先作用于儿童的感知觉、记忆、模仿、联想等外显认知环节，并通过情绪情感与行为反映认知加工过程，日久则形成相对稳定、具有个性的认知风格与行为模式，这个过程即是从教育到人格的过程。（1）家教是孩子人格形成的摇篮孩子第一任老师是父母。中国父母历来就注重儿童启蒙教育，从《三字经》到《增广贤文》、从《颜氏家训》到《曾国藩家训》等可见一斑。家教对孩子人格的影响主要有3大方面：一是家族文化氛围与各成员言论的影响；二是家庭教育中的言传，尤其是父母针对孩子的言语会直接作用于孩子认知过程而影响其人格形成；三是家庭成员的行为作为身教对孩子产生潜移默化的影响。古训“上梁不正下梁歪”可以佐证父母对孩子人格的基础性影响。（2）老师是儿童人格发展的园丁继父母之后，老师“教书育人”喻为园丁，主要从3方面影响着孩子的人格发展：一是传授科学文化知识，提高儿童的认知水平，发展其智力，这是教书的过程，亦在为人格发展打基础；二是激发儿童兴趣爱好、建立自我、发展需求、规范行为、端正态度、树立道德观、世界观、通过活动培养能力等，这是育人的过程；三是老师的人格与学校氛围对儿童人格的影响，“孟母三迁”的故事亦可佐证。以上不难推出，教育是人格形成发展的内因。2.从人格到疾病从《素问上古天真论》中“精神内守，病安从来”中可看出，精神心理因素是疾病根源之一。临床观察发现，精神心理因素不能内守而生病，多因长期压抑后内心冲突、或再压抑再失控后爆发过激言行等致病，其根源在于人格。（1）人格异常导致压抑与冲突人格异常包括人格要素缺失与人格要素偏移两部分，这两大部分最终都会影响到人格中的自我发展与完善。表现主要有两大方面：一是内部压抑后冲突，人格中的自我不能协调和相对统一，则内心冲突纠结不断；二是内外冲突。即自我与外界边界不清楚，你中有我、我中有你，容易在长期压抑中冲突甚至失衡。（2）压抑与冲突导致心理疾病长期压抑后冲突一般有3种后果：一是压抑、冲突与再压抑交替导致心理疾病，通过症状来就医以转移、缓解冲突带来的焦虑；二是失控后爆发过激言行。如果对内则攻击自身（自虐等）以求逃避与解脱、或以为攻击自己就是在攻击他人；三是过激言行如果对外则违法犯罪。由此可见，人格是心理疾病的内因。二．心理疾病治疗过程1.从疾病到人格（1）祛邪——治病的过程现代中医心理临床在祛邪环节主要从如下3方面着手，一是医生不断为病人建立治疗信心与耐心是祛邪的首要任务，而病人的信心源自于医生的专业认知与临床技能，耐心源自于医生的人格与医德；二是医生努力找到心理疾病的根源，即人格异常在哪，并通过治疗让病人领悟或引悟到病因与其人格关系密切，这为病人积极参与放弃不合理认知与行为模式有着非凡意义；三是针对心理疾病各种症状进行对症治疗。（2）扶正——救人的过程一般通过祛邪环节，症状已缓解，患者的痛苦减轻，但治疗还未结束。从中医心理理论假说看，扶正过程即是通过各种临床技术手段给患者建立一个适合其年龄的人格过程。治疗涉及患者人格，充分体现“治病救人”的思想。2.从人格到教育（1）补益——获能的过程中医内科常用补益药补益正气。中医心理临床针对患者人格要素缺失与阶段缺失也进行相应补益，使其获能再成长。人格发展犹如袋子，“空袋难以直立”，扶正后的空袋子需要填充才能直立。（2）实践——教育的过程患者治疗后期主要以自我教育、自我成长为主，在实践中不断去检验与完善自己新建立的人格。同时，通过自己的言行去教育影响身边的人，还可能成为别人学习榜样。三．心理疾病预防过程1.从临床到教育首先，通过临床实践与案例质性分析去探索中国人心理疾病的根源，即各种异常教育与人格的相关性研究，并逐步提炼形成新的理论假说；其次，把研究成果应用推广到小学、中学、大学的学生以及给家长、老师的培训中，不断检验完善其理论。这即是从临床实践提炼教育假说，再到教育上检验完善理论的过程。2.从教育到健康首先，教育首先是作用于人的心理过程，通过此过程作用于情绪、行为等来逐步影响人的心身健康，这其中必然会包括健康知识的传授；其次，教育属于社会活动，尤其是学校教育具有通识性、普及性等特征，这对提升国民整体人格素质的现实意义不言而喻。所以，这是从教育引导个体心身健康到教育提升国民整体素质的过程。以上，从心理疾病的发展过程、治疗过程、预防过程3方面论述治疗与教育之间的密切相关性。那么，在临床与教育实践过程中，可以从如下两方面深入思考应用：（1）临床治疗需要汲取教育思想在治已病过程，各家教育思想对现代中医心理临床发展产生深远影响。如孔子提倡因材施教，正言启发诱导，循序渐进，学、思、行相结合等教育理念。墨家提倡“强教”思想，主张进行积极主动、前倾下移的教育，并将不积极主动施教视为施教者的过失，是危害社会的根源之一。在治未病过程，“圣人不治已病治未病”，但事实上，到医院就诊者基本已属“已病”，在医院难以充分接触“未病”群体，中医心理想要在真正意义上做到“治未病”，势必要走出医院，渗透到教育领域（社会、学校讲座等），针对儿童及青少年人格发展过程中进行合理指导，才能达到未病先防的目的。（2）教育发展需要参考临床成果很多教育者由于对医学专业的认知相对不足，不能预知常见教育言行对儿童心理发展产生怎样的深远影响，以及可能导致怎样的心理疾病。此外，教育者本人可能也需要临床上有关于异常教育的研究成果来指导自己人格发展完善，即“正人先正己”。在早期干预过程中，教育者常常对儿童表现出来的心理异常或心理问题等不能识别；识别后也不知道如何合理干预；干预内容与方式若存在问题也不能自知；甚至有些干预方式给孩子们带来了新的心理问题等。这类案例不胜枚举。综上，从心理疾病的发生发展过程到治疗预防过程展开探讨，提出针对心理疾病的治疗需要需要汲取教育研究中的思想和营养、教育发展也需要主动参考心理临床研究的相应成果，两大领域有机结合，相得益彰。因此，也逐渐孕育出中医心理新兴流派《教育治疗学》。不难推测，在未来的日子里，将为患者朋友及其家属、家长朋友、以及精神心理科的医务工作者们，提供更多有益参考。